Entender el control de infecciones en enfermería
El control de infecciones en enfermería es un componente vital de la asistencia sanitaria, y las enfermeras desempeñan un papel crucial en la prevención y el control de las infecciones en los entornos médicos. El control de infecciones implica estrategias destinadas a evitar la propagación de patógenos y proteger tanto a los pacientes como a los trabajadores sanitarios.
Control de infecciones: Una serie de prácticas y procedimientos diseñados para prevenir la propagación de enfermedades infecciosas, especialmente en entornos sanitarios.
Conceptos básicos del control de infecciones en enfermería
Las enfermeras, que son las principales cuidadoras en muchos entornos sanitarios, están en primera línea del control de infecciones. La prestación de unos cuidados seguros y eficaces implica la aplicación práctica de los principios de control de infecciones. Fundamentalmente, se basan en el objetivo de reducir el riesgo de transmisión de patógenos. Esto puede lograrse mediante diversas estrategias, como la higiene de las manos, la esterilización, la gestión de residuos y la educación del paciente.
Por ejemplo, la higiene adecuada de las manos es uno de los medios más fáciles y eficaces de prevenir la transmisión de infecciones. Los desinfectantes de manos, el jabón líquido y el agua limpia son herramientas de uso común para mantener la higiene de las manos.
Es fundamental comprender la facilidad con que pueden propagarse los agentes patógenos, sobre todo en entornos hospitalarios donde los pacientes pueden tener sistemas inmunitarios débiles. Incluso un simple descuido en las rutinas de higiene adecuadas puede provocar una infección grave, lo que subraya la importancia del control de infecciones.
Estrategias comunes para el control de infecciones en enfermería
Hay varias estrategias comunes que se emplean en el control de infecciones en enfermería. Entre ellas se incluyen:
- Lavado regular de manos y uso de desinfectantes.
- Uso de equipos de protección individual (EPI) como mascarillas, guantes y batas.
- Limpieza y desinfección de superficies y equipos.
- Separación adecuada de los residuos biopeligrosos.
- Revisiones e inmunizaciones periódicas del personal y los pacientes cuando sea necesario.
Cada una de estas estrategias desempeña un papel en un enfoque integral del control de infecciones, ayudando a mitigar los riesgos y a garantizar la seguridad del paciente.
Papel del personal de enfermería en el control de infecciones
Las enfermeras desempeñan un papel crucial en el control de las infecciones, tanto mediante la atención directa al paciente como sirviendo de educadoras a los pacientes y sus familias. Practicando una buena higiene, comunicando eficazmente los riesgos de infección y siguiendo diligentemente los protocolos de control de infecciones establecidos, las enfermeras ayudan a reducir el riesgo de infecciones en los centros sanitarios.
Enfermero en Control de Infecciones: Profesional médico que utiliza prácticas basadas en pruebas para prevenir o reducir el riesgo de infecciones en los entornos sanitarios.
Historia del control de infecciones en enfermería
La práctica del control de infecciones en enfermería ha experimentado una importante evolución desde sus inicios. Este campo se ha visto moldeado por los avances científicos, los cambios en las prácticas sanitarias y se ha visto influido en gran medida por los brotes de diversas enfermedades infecciosas.
Evolución del control de infecciones en enfermería
La práctica del control de infecciones en el campo de la enfermería ha experimentado muchos cambios a lo largo de los años. Los orígenes de esta disciplina se remontan a la época de Florence Nightingale, pionera de la enfermería moderna, durante la Guerra de Crimea en el siglo XIX. Ella promovió prácticas higiénicas como el lavado de manos, el agua limpia, el saneamiento y la ventilación para reducir las tasas de mortalidad en las salas.
A finales del siglo XIX, la teoría de los gérmenes confirmó el papel de los microorganismos en las infecciones, lo que reforzó la importancia de los principios defendidos por Nightingale. La llegada de los antibióticos en el siglo XX ayudó a controlar las infecciones en gran medida, pero provocó la aparición de cepas resistentes a los fármacos que hicieron necesarios protocolos más rigurosos de control de las infecciones.
Después de la Segunda Guerra Mundial, debido a la tecnología avanzada y a los complejos procedimientos médicos, los hospitales empezaron a convertirse en epicentros de muchas infecciones adquiridas en el hospital (HAI). Esto condujo al establecimiento formal de programas de control de infecciones que se centraban principalmente en la vigilancia de las HAI y en romper la cadena de infección en los entornos hospitalarios.
Un ejemplo de estos programas es la introducción de los procedimientos de enfermería de aislamiento en la década de 1970. Su objetivo era proteger a los pacientes vulnerables de contraer infecciones a través del personal sanitario o de otros pacientes. No sólo implicaba el aislamiento físico de los pacientes, sino también rigurosos procedimientos sanitarios en dichas salas de aislamiento.
Poco a poco, las normas y directrices sobre el control de infecciones han ido evolucionando, y organizaciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han encabezado los esfuerzos para crear, distribuir y hacer cumplir estas normas.
Principales hitos en la historia del control de infecciones en enfermería
La historia del control de infecciones en enfermería está marcada por numerosos hitos importantes. Han dado forma a las prácticas de enfermería contemporáneas y siguen influyendo en los planteamientos del control y la prevención de infecciones. He aquí los puntos destacados:
- La labor de Florence Nightingale durante la Guerra de Crimea, que hizo hincapié en las prácticas higiénicas.
- La validación de la Teoría Germinal de la Enfermedad.
- La aparición y el uso generalizado de los antibióticos.
- El reconocimiento de las infecciones hospitalarias y el inicio de los programas de control de infecciones.
- La creación de organizaciones mundiales como los CDC y la OMS, que proporcionan directrices para el control de las infecciones.
- Los grandes brotes de enfermedades, como la epidemia de VIH y la pandemia de COVID-19, que dieron forma a las prácticas de control de infecciones.
Efecto de las epidemias pasadas en las políticas de Control de la Infección
El panorama del control de infecciones se ha visto visiblemente alterado por numerosas epidemias pasadas. Cada brote importante de una enfermedad conlleva su propia cuota de retos y experiencias de aprendizaje, que contribuyen al perfeccionamiento de las políticas de control de infecciones. Por ejemplo, la epidemia de SIDA de los años 80 llevó a la institución de las Precauciones Universales, un concepto que hacía hincapié en tratar toda la sangre humana y los fluidos corporales como potencialmente infecciosos.
Más recientemente, la pandemia de COVID-19 impulsó el uso generalizado de equipos de protección individual, incluso en entornos no clínicos. Esta pandemia puso de relieve la importancia de las estrategias de prevención de infecciones, como el distanciamiento social y el uso de mascarillas, para frenar la transmisión de enfermedades. También hizo hincapié en la necesidad de soluciones innovadoras, como la telemedicina, para limitar directamente el contacto de persona a persona entre pacientes y profesionales sanitarios.
Esta evolución continua con respecto al control de infecciones significa la adaptabilidad y resistencia del sistema sanitario ante las necesidades y retos cambiantes.
Importancia del control de infecciones en enfermería
El control de infecciones en enfermería tiene una importancia inmensa en los entornos sanitarios. Su importancia radica en su capacidad para salvaguardar la salud no sólo de los pacientes, sino también de los profesionales sanitarios. Las enfermeras están al frente de esta batalla contra los patógenos, lo que hace que su papel en el control de infecciones sea aún más crucial. La aplicación de medidas eficaces de control de las infecciones ayuda a mejorar la atención al paciente, optimizar los resultados de la asistencia sanitaria y reducir los costes sanitarios mediante la prevención de infecciones evitables.
¿Por qué es tan importante el control de infecciones en enfermería?
El control de las infecciones es un aspecto fundamental de la práctica enfermera por varias razones. En primer lugar, constituye la base de la prestación de unos cuidados seguros, garantizando la protección de los pacientes frente a agentes patógenos potencialmente nocivos. Un fallo en las prácticas de control de infecciones puede suponer un riesgo importante de que los pacientes adquieran infecciones, lo que complicaría su estado de salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa de que cientos de millones de pacientes de todo el mundo se ven afectados cada año por infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Estas infecciones no sólo provocan estancias hospitalarias prolongadas y una elevada mortalidad, sino que también constituyen una importante carga económica para los sistemas sanitarios. Por lo tanto, la adopción de medidas eficaces de control de las infecciones reviste una importancia mundial.
Además, el control de las infecciones es clave para proteger al personal sanitario. Las enfermeras, en particular, al estar en contacto directo con los pacientes, se enfrentan a un mayor riesgo de exposición a patógenos infecciosos. Por tanto, las medidas de control de las infecciones, como el uso de equipos de protección individual (EPI) o la vacunación, desempeñan un papel crucial para salvaguardar su salud y garantizar que puedan prestar cuidados con eficacia.
Por ejemplo, durante los brotes de enfermedades infecciosas -como la reciente pandemia de COVID-19- las medidas de control de la infección, especialmente el uso adecuado de EPI, la higiene de las manos y el distanciamiento social, se convirtieron en vitales para que los profesionales sanitarios pudieran protegerse, seguir atendiendo a los pacientes y evitar la transmisión del virus asociada a la atención sanitaria.
Equipo de protección personal (EPP): Prendas de protección como guantes, mascarillas, batas, protectores faciales, gafas, respiradores, etc., que están diseñadas para proteger el cuerpo del usuario de lesiones o infecciones.
Impacto del control de infecciones en la seguridad del paciente
El control de la infección tiene un impacto directo en la seguridad del paciente. Garantizar un entorno limpio y estéril, y aplicar buenas prácticas de higiene reduce el riesgo de propagación de microbios en un entorno sanitario, contribuyendo así a la seguridad del paciente.
Siguiendo las precauciones estándar, las enfermeras pueden reducir significativamente el riesgo de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (HAI), que son infecciones que adquieren los pacientes mientras reciben tratamiento por otras afecciones dentro de un entorno sanitario. Las HAI pueden provocar enfermedades graves, aumentar las estancias hospitalarias e incluso causar muertes evitables.
Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IAAS): Infecciones que adquieren los pacientes mientras reciben tratamiento por afecciones médicas o quirúrgicas, y muchas de ellas son evitables.
Si una enfermera no se limpia bien las manos después de tomar una muestra de sangre a un paciente con una enfermedad infecciosa y luego procede a administrar la medicación a otro paciente, existe el riesgo de propagar la infección. Sin embargo, utilizando una técnica eficaz de higiene de manos, este riesgo puede eliminarse. Esto demuestra cómo las prácticas de control de infecciones repercuten directamente en la seguridad del paciente.
Cómo el control de infecciones en enfermería mejora los resultados de la asistencia sanitaria
Los resultados de la asistencia sanitaria pueden mejorar drásticamente si se cumplen unas normas estrictas de control de infecciones. Al prevenir la aparición y propagación de enfermedades infecciosas en los centros sanitarios, mejora la salud general de la población y se reduce la carga que soporta el sistema sanitario.
Las estrategias eficaces de control de las infecciones pueden reducir la incidencia de la resistencia a los antimicrobianos (RAM), uno de los principales retos de la asistencia sanitaria moderna. La aplicación de estrategias como la administración de antibióticos y un control riguroso de las infecciones puede disminuir la incidencia y la propagación de bacterias resistentes a los medicamentos, mejorando la eficacia de los antibióticos existentes y prolongando su utilidad.
Resistencia a los antimicrobianos (RAM): La capacidad de un microorganismo (como bacterias, virus y algunos parásitos) de impedir que un antimicrobiano (como antibióticos, antivirales y antipalúdicos) actúe contra él. Como consecuencia, los tratamientos habituales resultan ineficaces y las infecciones persisten y pueden propagarse a otras personas.
Según la Organización Mundial de la Salud, la RAM es responsable de al menos 700.000 muertes al año en todo el mundo. Se prevé que en 2050 causará más muertes que el cáncer si no se ataja rápidamente. De ahí que el control de las infecciones en enfermería sea fundamental para gestionar este creciente problema sanitario.
Prácticas de enfermería basadas en pruebas para el control de infecciones
La integración de las prácticas basadas en la evidencia (PBE) en el control de las infecciones dentro de la enfermería marca un avance esencial en el ámbito sanitario. Las PBE son un uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas actuales a la hora de tomar decisiones sobre los cuidados de cada paciente. En el contexto del control de infecciones, implica utilizar técnicas probadas y respaldadas científicamente para prevenir y controlar la propagación de infecciones, basándose en la investigación disponible y en la experiencia profesional.
Integrar las prácticas basadas en la evidencia en el Control de la Infección en Enfermería
La práctica de utilizar estrategias basadas en la evidencia para el control de las infecciones implica actualizar continuamente los conocimientos y las habilidades basándose en las últimas investigaciones científicas. Se anima a las enfermeras a que cuestionen las prácticas existentes, busquen las pruebas más recientes y combinen esta información con su experiencia clínica para ofrecer unos cuidados óptimos.
La integración de las PBE comienza con la identificación de posibles lagunas en las prácticas actuales. A continuación, las enfermeras formulan preguntas clínicas relacionadas con las lagunas identificadas, realizan una búsqueda sistémica de las pruebas más recientes e interpretan los resultados. A continuación, aplican las pruebas a los cuidados del paciente, evalúan el resultado y ajustan los cuidados en consecuencia.
Prácticas basadas en la evidencia (PBE): Son estrategias empleadas en el ámbito sanitario que se basan en pruebas investigadas, en la experiencia clínica y en las preferencias de los pacientes para proporcionarles una atención de alta calidad.
Consideremos la higiene de las manos, parte integrante de las medidas de control de infecciones. Las prácticas basadas en pruebas implicarían que una enfermera conociera los últimos resultados de la investigación sobre los métodos más eficaces de lavado de manos, los tipos de jabón o desinfectante y la duración y frecuencia óptimas. A continuación, incorporarían estos hallazgos a su práctica diaria y evaluarían los resultados, ajustándolos si fuera necesario.
La integración de las PBE es un proceso continuo en el que los profesionales de enfermería deben implicarse continuamente para mantenerse al día y proporcionar unos cuidados óptimos. Recursos como las bases de datos en línea, las organizaciones profesionales y las revistas científicas ofrecen amplias oportunidades de aprendizaje.
Eficacia de la práctica basada en la evidencia en el control de infecciones
La práctica basada en la evidencia en el control de infecciones tiene un inmenso potencial para mejorar los resultados de los pacientes, la seguridad del personal sanitario y la calidad general de la asistencia sanitaria. Utilizando estrategias que cuenten con respaldo científico, se puede maximizar la eficiencia y la eficacia de las medidas de control de infecciones.
- Las estrategias basadas en la evidencia suelen ser más eficaces, lo que mejora los resultados de las medidas de control de las infecciones.
- Proporcionan una base para estandarizar la atención, reduciendo las variaciones e incoherencias en las prácticas de los distintos entornos sanitarios.
- Por lo general, las prácticas basadas en pruebas se asocian amejores resultados para los pacientes, ya que se basan en las mejores pruebas disponibles.
- Apoyan la formación continuada y el desarrollo profesional, animando al personal clínico a mantenerse al día de las últimas investigaciones.
Estandarización de la asistencia: Se refiere a la creación y aplicación de directrices y protocolos basados en pruebas científicas para proporcionar una experiencia asistencial coherente y homogénea y optimizar los resultados de los pacientes.
Según un estudio publicado en la revista American Journal of Infection Control, la aplicación de un programa de higiene de manos basado en pruebas dio lugar a una disminución significativa de la tasa de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. Los datos subrayaron que una práctica basada en pruebas no sólo es eficaz en teoría, sino también en entornos clínicos, lo que conlleva beneficios tangibles.
Casos prácticos que demuestran el éxito de las prácticas basadas en pruebas
Para demostrar la eficacia de las estrategias basadas en pruebas en el control de las infecciones, numerosos estudios de casos muestran la mejora de los resultados y reiteran la relevancia de las PBE en la práctica enfermera.
| Estudio de casos | Impacto de las prácticas basadas en la evidencia |
| En una unidad pediátrica de un hospital de Nueva York, se implantó un programa de higiene de manos basado en pruebas, según las directrices de los CDC. | La tasa de infecciones hospitalarias se redujo un 58% en 6 meses. |
| Un hospital británico introdujo un programa de control de infecciones basado en pruebas y centrado en el cribado de los pacientes para detectar Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). | Esto condujo a una disminución del 7% de las tasas de infección por SARM en un año. |
Estos estudios de casos validan la eficacia de las prácticas basadas en pruebas para mejorar el control de las infecciones en enfermería, destacando el papel crucial de los conocimientos respaldados por la investigación y la experiencia actualizada para promover mejores resultados sanitarios.
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM): Un tipo de bacteria que es resistente a varios antibióticos ampliamente utilizados. Esto significa que las infecciones por SARM pueden ser más difíciles de tratar que otras infecciones bacterianas.
Control de infecciones en las políticas de enfermería y su aplicación en los hospitales
El control de infecciones en las políticas de enfermería y su aplicación en los hospitales son dos conceptos interrelacionados, esenciales para la salud y el bienestar tanto de los pacientes como de los profesionales sanitarios. Unas políticas sólidas guían las prácticas de control de infecciones en enfermería, mientras que su aplicación efectiva en el entorno hospitalario garantiza la eficacia práctica de estas políticas.
Visión general de las políticas de control de infecciones en enfermería
Las políticas de control de infecciones en enfermería son directrices sistemáticas elaboradas por organizaciones sanitarias, organismos profesionales o autoridades gubernamentales. Estas políticas definen las prácticas estándar que deben seguir los enfermeros para prevenir y controlar la propagación de infecciones en los centros sanitarios.
Las políticas pueden abarcar una serie de procedimientos, desde las prácticas de higiene de las manos hasta el uso de equipos de protección individual, pasando por los métodos de manipulación de objetos punzantes o el trato con objetos potencialmente contaminados. Suelen incorporar las últimas prácticas basadas en pruebas y se actualizan periódicamente en respuesta a los resultados de nuevas investigaciones o infecciones emergentes.
Las políticas suelen adherirse a normas internacionales, como las establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), o a directrices locales de organismos reguladores como el Health and Safety Executive (HSE) en el Reino Unido o los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en EEUU.
Políticas: Las políticas son declaraciones o directrices escritas que sirven para dirigir las decisiones y acciones dentro de una organización. En el contexto del control de infecciones en enfermería, se trata de directrices sistemáticas elaboradas para orientar las estrategias de prevención y control de infecciones.
Una política típica de higiene de las manos, por ejemplo, describiría cuándo debe realizarse la higiene de las manos (por ejemplo, antes y después del contacto con el paciente, antes de realizar procedimientos asépticos, después de la exposición a fluidos corporales), la técnica correcta para la higiene de las manos (incluida la duración y el método), el tipo de higiene de las manos (agua y jabón o frotación de las manos con alcohol, según la situación), y las obligaciones de los trabajadores sanitarios en cuanto al cumplimiento de la política.
Lacomunicación eficaz de estas políticas a todos los trabajadores sanitarios y demás personal pertinente es esencial para el éxito del control de infecciones. Esto suele conseguirse mediante sesiones de formación, talleres y materiales informativos como carteles o folletos.
Cómo llevan a cabo los hospitales el Control de la Infección en Enfermería
Los hospitales llevan a cabo el Control de Infecciones en Enfermería en gran medida siguiendo las políticas y directrices estipuladas. Los pasos implicados suelen abarcar una combinación de medidas administrativas, controles medioambientales y uso de equipos de protección individual (EPI ) por parte de los trabajadores sanitarios.
A nivel administrativo, los hospitales crean comités de control de infecciones o designan enfermeras de control de infecciones para supervisar el desarrollo y la aplicación del programa. Estos grupos suelen encargarse de formular políticas específicas para el hospital basadas en directrices nacionales o internacionales, revisarlas periódicamente y garantizar su cumplimiento.
En cuanto a los controles ambientales, los hospitales incorporan medidas de control de infecciones en el diseño y el mantenimiento de las instalaciones. Esto incluye sistemas de ventilación adecuados, limpieza y desinfección periódicas de superficies y equipos, e instalaciones de aislamiento para pacientes con infecciones contagiosas.
Controles ambientales: Son medidas adoptadas para minimizar la propagación de infecciones en el entorno físico de un centro sanitario. Pueden incluir el control del flujo de aire, la descontaminación de las superficies y la gestión adecuada de los residuos.
El uso de equipos de protección individual (EP I), como guantes, mascarillas y batas, por parte del personal sanitario es otro aspecto crítico del control de infecciones en los hospitales. El uso adecuado de los EPI, incluida su selección, colocación, desprendimiento y eliminación, es una parte importante de la formación impartida al personal sanitario.
Por ejemplo, los hospitales utilizan salas de presión negativa para los pacientes diagnosticados de enfermedades como tuberculosis, sarampión o COVID-19. Estas salas evitan que el aire contaminado salga de la habitación creando en su interior una presión de aire inferior a la del exterior, lo que hace que el aire fluya hacia el interior de la habitación en lugar de salir de ella.
Retos de la aplicación del control de infecciones en los hospitales
La aplicación de las políticas de control de infecciones en los hospitales puede plantear a menudo dificultades. Algunos factores comunes son la limitación de recursos , la reticencia a cambiar las prácticas establecidas y la falta de concienciación o educación sobre las prácticas de control de infecciones.
La limitación de recursos, sobre todo en los países de renta baja o en los centros sanitarios con pocos recursos, puede impedir un control eficaz de las infecciones. Puede tratarse de escasez de EPI, suministros de limpieza inadecuados o falta de salas de aislamiento. En consecuencia, podrían producirse compromisos en las prácticas de control de infecciones, lo que aumentaría los riesgos de infección.
La resistencia al cambio es otro reto considerable. Las prácticas establecidas pueden influir en el comportamiento de los trabajadores sanitarios a pesar de las políticas actualizadas. Además, los cambios pueden encontrar resistencia si se considera que aumentan la carga de trabajo o si los beneficios no se comunican con claridad.
La pandemia de SRAS-CoV-2 puso de relieve la necesidad crucial y los inmensos retos de implantar programas sólidos de control de infecciones. Los hospitales de todo el mundo tuvieron que hacer frente a la escasez de EPI, las limitaciones de las pruebas y la necesidad de instalaciones de aislamiento, lo que subrayó la importancia de la preparación y la creación de capacidad en el control de las infecciones.
Lafalta de concienciación o educación es un obstáculo importante para la aplicación de medidas de control de las infecciones, por lo que es esencial el compromiso institucional con programas regulares de formación y actualización sobre las prácticas de control de las infecciones, para garantizar que todo el personal esté equipado con los conocimientos y habilidades necesarios.
Un estudio realizado en un grupo de hospitales nigerianos reveló que, aunque la mayoría del personal sanitario era consciente de la importancia de los procedimientos de control de infecciones, los índices reales de cumplimiento eran desalentadoramente bajos. Esto subraya la brecha que puede existir entre el conocimiento y la aplicación, y la necesidad de formación continua y refuerzo de las prácticas de control de infecciones.
Control de las infecciones en enfermería: principales conclusiones
- Control de infecciones en enfermería: La historia del control de infecciones en enfermería incluye varios hitos fundamentales, como las prácticas higiénicas de Florence Nightingale durante la Guerra de Crimea, la validación de la Teoría de los Gérmenes de la Enfermedad, la aparición de los antibióticos y el establecimiento de organizaciones mundiales como los CDC y la OMS.
- Impacto de las Epidemias en el Control de la Infección: Epidemias como el SIDA y la COVID-19 han influido en las políticas de control de infecciones, poniendo de relieve la necesidad de estrategias como las Precauciones Universales y el uso de equipos de protección individual (EPI).
- Importancia del Control de la Infección en Enfermería: Las medidas de control de las infecciones protegen tanto a los pacientes como a los profesionales sanitarios, mejoran la atención al paciente, optimizan los resultados de la atención sanitaria y ayudan a reducir los costes mediante la prevención de infecciones evitables.
- Prácticas de control de infecciones basadas en la evidencia: Implican el uso de técnicas respaldadas científicamente para la prevención y el control de las infecciones; las enfermeras actualizan continuamente sus conocimientos y experiencia cuestionando las prácticas existentes y encontrando las últimas soluciones respaldadas por pruebas.
- Control de infecciones en las políticas de enfermería: Aplicadas en los entornos hospitalarios, las políticas eficaces de control de infecciones sirven para guiar a las enfermeras en las mejores prácticas para prevenir la propagación de infecciones.
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