Terapia familiar

Terapia familiar en la esquizofrenia: Psicología

La terapia familiar tiene sus raíces en la terapia cognitivo-conductual (TCC), que aborda los problemas dentro de la familia de forma similar.

En la terapia familiar participan los miembros de la familia y el paciente, y su objetivo es mejorar sus relaciones y estilos de comunicación mediante la psicoeducación. La terapia también trata de abordar el estrés y las críticas en el hogar, reduciendo el nivel de emoción expresada (EE) y, posteriormente, mejorando las tasas de recaída en la esquizofrenia.

En definitiva, aborda la salud mental implicando al paciente con sus cuidadores y familiares. La terapia familiar suele durar de nueve meses a un año, proporcionando terapia durante un tiempo limitado (de forma muy parecida a la TCC).

Tratamiento psicológico de la esquizofrenia

Los tratamientos psicológicos de la esquizofrenia abordan el trastorno desde una perspectiva psicológica y, como hemos mencionado antes, la terapia familiar es similar a la TCC en su enfoque. Proporciona terapia siguiendo ciertos procedimientos para identificar los problemas en casa, la verdadera naturaleza de los síntomas del paciente y los posibles factores que exasperan el trastorno.

En lugar de centrarse en el individuo, incorpora a los cuidadores y a los miembros de la familia.

Entonces, ¿cómo formamos a las familias para hacer frente a la esquizofrenia mediante la terapia familiar en psicología?

Terapia familiar en psicología: Formación en terapia familiar

Durante la primera fase de la terapia familiar, un terapeuta entrevista y observa a las familias y los hogares para determinar las áreas problemáticas y los puntos fuertes de la familia.

• Los pacientes y los cuidadores aceptan un enfoque abierto de la terapia, y se hace especial hincapié en el consentimiento informado, ya que pueden surgir problemas cuando se traspasan los límites del intercambio de información. Los terapeutas pueden compartir información sobre el paciente con los familiares y viceversa.
• Se anima a las familias y a los pacientes a hablar libremente de sus sentimientos y conocimientos sobre la situación, sin miedo a ser juzgados.

A menudo se dice que las familias tienen la clave de cómo son realmente los síntomas para los pacientes en su vida cotidiana.

• Como los síntomas de la esquizofrenia afectan a las percepciones de la realidad de la persona (síntomas positivos como alucinaciones y delirios), los cuidadores y los familiares pueden reconstruir lo que ocurre desde otra perspectiva.

El terapeuta anima a los pacientes y a sus familias a conocer los hechos y las causas de la enfermedad, incluido el impacto de los medicamentos y cómo cuestiones como el estrés añadido y la culpa injustificada pueden afectar al paciente Y al cuidador/familia.Este proceso se denomina psicoeducación.

Muchos problemas relacionados con la esquizofrenia en la familia surgen de la falta de educación/información sobre la enfermedad. La familia media puede no saber cuáles son los síntomas de la esquizofrenia y cómo tratarlos eficazmente. Esto crea un clima de hostilidad alimentado por la ignorancia y la desinformación.

La terapia familiar pretende resolver este problema educando a la familia sobre el trastorno.

Dado que los problemas relacionados con la esquizofrenia en la familia suelen ser el resultado de malentendidos y de la incapacidad de los pacientes y familiares para expresarse adecuadamente, formar a los pacientes y familiares sobre cómo comunicarse eficazmente pretende rectificar esto.

• Para ello, se anima a los pacientes y a sus familiares a que se escuchen mutuamente, expresen sus emociones de forma segura y adecuada, y discutan las cosas civilizadamente.

Terapia familiar para la esquizofrenia: Apoyo a los familiares

La comunicación ayuda a reducir las emociones expresadas (EE) y a disminuir los niveles de ira y culpa. La disminución de los niveles de EE y otros factores ayudan a reducir los síntomas de la esquizofrenia.

La terapia familiar pretende cambiar el comportamiento de toda la familia, no sólo el del paciente, quitando mucha presión al paciente y abordando legítimamente cuestiones que están fuera de su control. También ayuda alos miembros de la familia adesarrollar sus propias estrategias de afrontamiento, ya que ellos también se enfrentan al trastorno de alguna forma.

Fig. 1 - La terapia familiar se centra en los sistemas de comunicación dentro de la familia.

Como resultado, mejora la comunicación entre los miembros de la familia, y éstos encuentran un equilibrio saludable entre el cuidado y el autocuidado.

Comunicación a una mejora de la capacidad de resolución de problemas dentro de la familia. Los pacientes y sus cuidadores o familiares pueden anticiparse a los problemas porque conocen la enfermedad y se han comunicado eficazmente estableciendo límites y desencadenando situaciones.

Evaluación de la terapia familiar para la esquizofrenia

Como ocurre con todas las terapias, hay pros y contras que considerar al tratar la esquizofrenia con terapia familiar. Debemos evaluar la eficacia de la terapia familiar como forma de tratamiento.

Terapia familiar: Puntos fuertes

En primer lugar, examinemos los puntos fuertes de la terapia familiar en la esquizofrenia.

• Pilling et al. (2002) identificaron en su metaanálisis que las intervenciones familiares reducían las tasas de recaída psicótica y los reingresos en márgenes significativos. Concluyeron que debería ofrecerse terapia familiar a los pacientes si coexisten con cuidadores.

• Leff et al. (1990) investigaron la terapia familiar en pacientes esquizofrénicos con familiares con un alto nivel de emociones expresadas y mayores niveles de contacto cara a cara. Descubrieron que los pacientes con familiares que habían recibido diversas formas de intervención social tenían tasas de recaída de alrededor del 40% al cabo de dos años, mientras que los que no habían recibido intervenciones/asistencia familiar tenían tasas de recaída del 75%.

• Pharoah et al. ( 2010) apoyaron la idea de que la terapia familiar mejora las emociones expresadas (EE) en una familia, reduciendo las tasas de recaída y las tasas de readmisión en hospitales.

• Lobban (2013) descubrió que el 60% de los estudios que revisaron destacaban el impacto positivo de la terapia familiar en las categorías de resultados de los familiares.

Terapia familiar: Puntos débiles

Consideremos ahora los puntos débiles de la terapia familiar en la esquizofrenia.

• La terapia familiar se basa en gran medida en el consentimiento informado, y pueden traspasarse los límites éticos, los pacientes pueden sentirse incómodos compartiendo esos detalles y pueden surgir problemas de confidencialidad.

• Aunque los estudios suelen demostrar que la terapia familiar reduce las tasas de recaída a corto plazo, muchos estudios destacan que este efecto disminuye drásticamente después de unos seis meses y que la mejoría no dura más de seis meses (Claxton et al., 2017; Leavey et al., 2004; Rossberg et al., 2010).

• Debido a lo prolongado del proceso, ya que la terapia familiar puede durar hasta un año, los síntomas o incidentes (como disputas o conflictos en la familia) pueden hacer que los pacientes y los miembros de la familia abandonen la terapia.

• La terapia familiar se centra en tratar los síntomas y mejorar la vida familiar del paciente. Apoya las relaciones familiares y ayuda a los miembros de la familia a hacer frente a los síntomas, pero no esunacura .

• Es difícil afirmar directamente que la terapia familiar sea la causa de las menores tasas de recaída. Como ilustraron Claxton et al. (2017), los estudios tienden a ignorar la gran variabilidad dentro de las familias estudiadas y la naturaleza altamente especializada de tratamientos específicos, como la atención familiar y el tratamiento ambulatorio estándar.

• La terapia familiar requiere la participación activa de todos los miembros, lo que no siempre es posible.