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Exploremos los dos manuales de clasificación más conocidos en psicología, la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) y el DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), y en qué se diferencian ambos en su enfoque de la esquizofrenia .
- Hablaremos de la clasificación y el diagnóstico de la esquizofrenia, prestando especial atención a la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) y al DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales).
- A continuación hablaremos de los tipos de esquizofrenia.
- A continuación, destacaremos los síntomas de la esquizofrenia, incluidos los síntomas positivos de la esquizofrenia y los síntomas negativos de la esquizofrenia.
- También trataremos las causas de la esquizofrenia.
- Por último, describiremos y evaluaremos la clasificación y el diagnóstico de la esquizofrenia, discutiendo los problemas que plantea el uso de herramientas de clasificación en el diagnóstico.
Diagnóstico de la esquizofrenia
Tanto la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) como el DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) proporcionan una forma de clasificar los trastornos psiquiátricos. Se trata de agrupar los síntomas en función de cómo suelen presentarse en los trastornos. Esta clasificación permite establecer un diagnóstico.
Dependiendo del manual que utilice un clínico o psiquiatra, el diagnóstico y la clasificación de la esquizofrenia se refieren esencialmente a que una persona padece una enfermedad mental que afecta a sus pensamientos, sentimientos y habla, provocando una pérdida de contacto con el yo y un sentido de la realidad.
Normalmente, la esquizofrenia afecta a
- Personas de entre 15 y 45 años.
- Más hombres que mujeres.
- Más personas en las ciudades.
- A más personas de entornos o grupos económicos bajos.
¿Qué es la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades)?
La CIE es un manual de clasificación utilizado en la mayoría de los países del mundo (especialmente en Europa) para diagnosticar los trastornos psiquiátricos.
Actualmente se encuentra en su undécima edición y ha sido objeto de varias revisiones.
Estas revisiones se centran en mejorar la fiabilidad y validez de la herramienta de clasificación.
Según la CIE, para que un paciente sea diagnosticado de esquizofrenia:
Al menos dos o más de los siguientes síntomas, con al menos uno de los tres primeros:
Percepciones delirantes, alucinaciones, es decir, oír voces, pensamiento desorganizado, habla incoherente, aplanamiento afectivo, comportamientos catatónicos y avolición.
A veces, el DSM se sigue utilizando como base para la CIE.
¿Qué es el DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales)?
El DSM es un manual de clasificación similar al CIE, aunque lo utilizan sobre todo los profesionales médicos estadounidenses. LaAsociación Americana de Psiquiatría (1980) lo desarrolló y actualmente se encuentra en su quinta edición, que también ha sido revisada para mejorar su fiabilidad y validez.
De forma similar a la CIE, para recibir un diagnóstico de esquizofrenia, un paciente debe cumplir los siguientes requisitos:
Dos o más de los siguientes síntomas durante al menos un mes de forma constante, como:
Delirios, alucinaciones, habla desorganizada: al menos uno de estos síntomas debe estar presente, y también se tienen en cuenta los siguientes síntomas: comportamiento desorganizado, comportamiento catatónico, aplanamiento afectivo y otros síntomas negativos.
Los síntomas tienen que haber existido durante seis meses, con síntomas activos que afecten a la persona en el plazo de un mes.
Fig. 1 - Hablar con un profesional puede ayudar a las personas a diagnosticar sus problemas de salud mental, Canva.
Ahora que hemos hablado de las herramientas de clasificación, podemos aclarar los síntomas de la esquizofrenia.
¿Cuáles son los tipos de esquizofrenia?
Lo siguiente no es especialmente relevante para el examen, pero es útil para conocer la historia de la enfermedad.
Los tipos de esquizofrenia varían según el manual de diagnóstico que se siga. La última versión del DSM ya no tiene tipos (algo a tener en cuenta), pero algunos siguen refiriéndose a ellos. En general, estos son los tipos que te pueden diagnosticar:
Esquizofrenia Paranoide.
Esquizofrenia Catatónica.
Trastorno esquizoafectivo.
Esquizofrenia desorganizada.
Esquizofrenia residual.
Esquizofrenia indiferenciada.
Famosamente, Bleuler estableció las cuatro A de la esquizofrenia (McNally, 2009):
Embotamiento afectivo.
Alogia.
Ambivalencia.
Autismo.
¿Cuáles son los síntomas de la esquizofrenia?
Los síntomas pueden dividirse en dos categorías:
Positivos.
Negativos.
Aquí tienes ejemplos de síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.
¿Cuáles son los síntomas positivos de la esquizofrenia?
Los síntomas positivos pueden describirse como síntomas que añaden una experiencia para un individuo. Lo que queremos decir con esto es que el síntoma está provocando una experiencia adicional que cambia la percepción del paciente.
Se habla de síntomas positivos cuando los síntomas añaden una experiencia a la vida del paciente, provocando un cambio de comportamiento. Normalmente, causan problemas de percepción de la realidad.
Por ejemplo:
Alucinaciones: Una experiencia sensorial, generalmente auditiva o visual, aunque no exclusivamente. Los pacientes pueden:
Ver distorsiones, como ver luces y dibujos que no existen.
Ver objetos que parecen caras.
Oír voces fuera de su cabeza que no son suyas, que les dicen que hagan cosas.
Delirios: Creencias y pensamientos irracionales que pueden manifestarse de múltiples formas:
Delirios de grandeza.
El paciente cree que es alguien importante, por ejemplo, la próxima venida de Jesús.
La paranoia suele manifestarse como delirios de persecución.
Un paciente puede creer que el gobierno le persigue.
Control externo.
El paciente cree que está siendo controlado por algo externo a él.
Discurso desorganizado: Frases inconexas, cambio de tema en mitad de una frase sin pensarlo.
Alteraciones psicomotoras: Balanceo de un lado a otro durante largos periodos, que puede manifestarse alternativamente como catatonia (quedarse quieto durante horas o días).
¿Cuáles son los síntomas negativos de la esquizofrenia?
Los síntomas negativos son lo contrario de los positivos, porque le quitan algo al paciente. En esencia, es una pérdida de funcionamiento.
Los síntomas negativos de la esquizofrenia quitan experiencias al paciente, normalmente mediante el retraimiento de su mundo y la pérdida de la capacidad de seguir implicado.
He aquí algunos ejemplos:
Laavolición es un estado de apatía en el que el paciente tiene problemas para esforzarse o mantener una conducta dirigida a un objetivo.
Andreason (1982) descubrió que la avolición se manifiesta principalmente en falta de higiene, falta de motivación/perseverancia y falta de energía.
Laalogia (pobreza del habla) se refiere a una disminución de la calidad y la cantidad del habla. Los pacientes hablan más despacio, menos y retrasan sus respuestas. (Si es muy desorganizado, se convierte en un síntoma positivo en el DSM-V, como ya se ha mencionado).
Elaplanamiento afectivo es la falta de expresiones y reacciones faciales.
Laanhedonia es la incapacidad de sentir plenamente emociones positivas.
Clasificar los trastornos permite a los clínicos hablar de los pacientes y sus síntomas y crea un consenso para un tratamiento eficaz y normalizado.
Sin las directrices de estos manuales, los trastornos no se reconocerían formalmente. Un paciente de una parte del mundo podría recibir un diagnóstico completamente distinto, y por tanto un tratamiento diferente, que un paciente de otra parte del mundo.
Por tanto, es esencial evaluar la fiabilidad y validez de los sistemas de clasificación y la coherencia de los diagnósticos. También es esencial comprender las implicaciones de utilizar un sistema de este tipo para "encasillar" a los pacientes.
Fig. 2 - Los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia difieren.
El papel de la disfunción dopaminérgica en la esquizofrenia es esencial, ya que la dopamina es uno de los principales neurotransmisores asociados al trastorno. La hipótesis de la dopamina profundiza en esta cuestión.
Causas de la esquizofrenia
Existen varios argumentos que discuten las causas de la esquizofrenia, y suelen dividirse en dos categorías:
- Explicaciones biológicas de la esquizofrenia
- Explicaciones psicológicas de la esquizofrenia
Las explicaciones biológicas de la esquizofrenia atribuyen la causa del trastorno a los correlatos neuronales, las anomalías cerebrales, la genética y la hipótesis de la dopamina.
Las explicaciones psicológicas de la esquizofrenia se centran más en las disfunciones familiares y las explicaciones cognitivas.
Describir y evaluar la clasificación de la esquizofrenia
Merece la pena señalar brevemente el problema general de utilizar un sistema de clasificación para "etiquetar" a los pacientes con trastornos, ya que necesitamos evaluar la clasificación y el diagnóstico de la esquizofrenia.
Angermeyer y Matschinger (2003) encuestaron a adultos de nacionalidad alemana y descubrieron que etiquetar a las personas con esquizofrenia tiene un fuerte impacto negativo en la opinión pública.
Defender la idea de que los pacientes esquizofrénicos son "peligrosos" tuvo un fuerte impacto emocional en la forma en que la gente reacciona emocionalmente ante alguien con esquizofrenia. Llamarles necesitados provocó reacciones encontradas.
En comparación, las personas con depresión mayor no estaban tan estigmatizadas en la opinión pública.
- Scheff (1999) también consideró que el etiquetado de enfermedad mental afectaba profundamente a los pacientes estigmatizados y casi creaba una profecía autocumplida, es decir, que los pacientes empezaban a comportarse como se "esperaba" que lo hicieran como personas esquizofrénicas o enfermas mentales tras ser etiquetados.
Fig. 3 - Las etiquetas de esquizofrenia suelen ir acompañadas de estigma.
Cuando se utilizan dos sistemas de clasificación diferentes, surgen problemas de fiabilidad y validez en el diagnóstico de la esquizofrenia. Cuando se utilizan dos sistemas de clasificación para diagnosticar un trastorno, los clínicos pueden no ponerse de acuerdo en el diagnóstico porque un manual puede no enumerar los mismos síntomas que otro.
¿Cómo puede una persona diagnosticar la esquizofrenia de forma fiable cuando la CIE establece que hay que buscar un conjunto de síntomas, y el DSM establece que hay que buscar un conjunto diferente de síntomas priorizados?
Si se diagnostica mal a una persona, el tratamiento puede no ser eficaz y no abordar directamente la raíz de los síntomas. Sería mejor tenerlo en cuenta al consultar estas herramientas de diagnóstico y clasificación.
También existen problemas de comorbilidad, en el sentido de que no hay suficiente separación entre los síntomas de los distintos trastornos mentales.
Diagnóstico y clasificación de la esquizofrenia - Aspectos clave
- Las principales herramientas de clasificación utilizadas por los profesionales del diagnóstico son la CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) y el DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales). La CIE se utiliza en todo el mundo, mientras que el DSM se utiliza principalmente en América.
- La CIE y el DSM pasan por revisiones para mejorar la fiabilidad y validez de sus manuales. Para la esquizofrenia, requieren síntomas positivos y negativos, y ambos deben durar al menos un mes para el diagnóstico.
- La esquizofrenia tiene síntomas positivos y negativos. Los síntomas positivos proporcionan al paciente experiencias nuevas y adicionales en su percepción de la realidad, mientras que los síntomas negativos le quitan experiencias.
- Las herramientas de clasificación son esenciales para que los médicos de todo el mundo puedan hacer diagnósticos coherentes. Sin ellas, dos pacientes con la misma enfermedad podrían recibir diagnósticos y tratamientos diferentes de médicos distintos.
- Existe un problema de estigmatización cuando se utilizan herramientas de clasificación. El etiquetado de una enfermedad mental, especialmente la esquizofrenia, conduce en algunos casos a estereotipos y actitudes públicas negativas.
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