Modelo de Seis Etapas del Cambio de Comportamiento

El modelo de seis etapas de cambio de conducta de Prochaska (etapas de cambio del modelo transteórico)

Dos conclusiones clave que influyen en este modelo son que las personas adictas difieren en lo dispuestas que están a cambiar su conducta adictiva, y que las intervenciones varían en eficacia según la etapa que haya alcanzado la persona. El siguiente diagrama ilustra el modelo de seis etapas de cambio de conducta de Prochaska, también conocido como modelo transteórico (MTT) de las etapas del cambio.

Fig. 1 - Modelo de seis etapas de Prochaska para el cambio de conducta en

Adicción

La persona recibe ayuda y apoyo de compañeros y profesionales en cada etapa, lo que es crucial en el camino hacia la recuperación. En resumen, el modelo de seis etapas de cambio de conducta de Prochaska incluye las siguientes etapas:

1. Precontemplación
2. Contemplación
3. Preparación
4. Acción
5. Mantenimiento
6. Recaída

Modelo de las Etapas del Cambio de Prochaska y DiClemente

Como hemos comentado anteriormente, el modelo incluye seis etapas. Cada una de estas seis etapas tiene sus características y el tipo de apoyo que recibe en función de lo avanzado que esté en cada etapa.

Ejemplos de Etapas del Cambio

Exploremos los distintos ejemplos de cada etapa, profundizando en lo que significa cada aspecto en el intento de reducir la adicción.

Precontemplación

Las personas que se encuentran en esta etapa no piensan en cambiar pronto su comportamiento (en los próximos seis meses). Están negando su comportamiento (no creen que sean adictos) o porque están desmotivados (han intentado cambiar su comportamiento un par de veces antes, pero no lo han conseguido). La intervención ayuda a la persona adicta a reconocer la necesidad de cambiar.

Contemplación

En esta fase, el adicto está pensando en el cambio. Está indeciso sobre el cambio, pero cada vez es más consciente de que necesita cambiar. Son conscientes de los costes y beneficios del cambio. Pensar así puede hacer que las personas se queden estancadas en esta fase durante mucho tiempo. La intervención ayuda a las personas a darse cuenta de que los beneficios de superar la adicción superan a los inconvenientes, al igual que los pros y los contras de seguir siendo adicto.

Preparación

Ahora el adicto cree que los beneficios de dejar de fumar superan a los costes, y deciden cambiar su conducta adictiva (en el próximo mes). Saben que quieren cambiar pronto, pero no cómo ni cuándo. Así que empiezan a hacer planes y a fijarse objetivos. En esta fase, la mejor forma de intervención es planificar o presentar algunas opciones de tratamiento, como acudir a un asesor o pedir cita con un médico. Animarles a dar los primeros pasos hacia el cambio ayuda enormemente.

Acción

Las personas que se encuentran en esta fase han cambiado su comportamiento y han buscado ayuda, posiblemente de profesionales, como asistir a terapia TCC o buscar tratamiento para el abuso de sustancias. Sin embargo, no tiene por qué ser un tratamiento formal. También pueden hacer cosas como deshacerse de todos los cigarrillos o el alcohol. Sin embargo, la acción debe reducir el riesgo de recaída para ser eficaz, lo que significa que no se limitan a cambiar el alcohol fuerte, como el whisky, por la opción menos alcohólica de la cerveza. En general, están cambiando activamente su conducta adictiva.

Fig. 2 - La adicción puede abordarse mediante planes de tratamiento.

Mantenimiento

El adicto ya lleva abstinente al menos seis meses. Por lo tanto, la atención se centra en la prevención de recaídas, como evitar las señales y situaciones que podrían llevar a una recaída, dando al adicto la confianza de que su adicción no volverá y de que la abstinencia es una forma de vida para él. La intervención implica que el adicto utilice las estrategias de afrontamiento que ha aprendido y acceda al apoyo disponible.

Recaída

En esta fase, la persona ha recaído en su conducta adictiva a pesar de haber logrado la abstinencia. Dar apoyo continuo es increíblemente importante para que el adicto aprenda de las causas de la recaída. La persona evalúa por qué recayó para evitar hacerlo en el futuro. La intervención incluye un apoyo continuado, y se fomenta la reflexión. Elaprendizaje es un componente crucial de esta etapa.

Esta etapa también puede considerarse de finalización (la conducta adictiva ya no está presente), pero como han observado muchos profesionales sanitarios, la finalización es poco frecuente, y la recaída es más probable. La mayoría de la gente tiende a permanecer en la etapa de mantenimiento como último paso.

Evaluación del modelo de seis fases de Prochaska para el cambio de comportamiento

Ahora que conocemos las fases en detalle, evaluemos los puntos fuertes y débiles de los modelos.

Puntos débiles

A continuación se exponen los puntos débiles del modelo de seis fases de cambio de conducta de Prochaska.

Pruebas de investigación contradictorias

En un metaanálisis de datos del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), Taylor et al. (2006) concluyeron que los enfoques por etapas no son más eficaces que otras formas de tratamiento para tratar la adicción a la nicotina. Cahill et al. (2010) llegaron a la misma conclusión en su análisis de cuatro ensayos de tratamiento de la adicción a la nicotina que comparaban la misma intervención en versiones por etapas y estándar.

Carácter arbitrario de las etapas

Sutton (2001) señala que las diferencias entre etapas son demasiado sutiles y arbitrarias. Por ejemplo, si alguien planea dejar de fumar en 30 días, está en la etapa de preparación, pero está en la etapa de contemplación si planea dejar de fumar en 31 días. Bandura (1997), a quien quizá conozcas por Attachment, afirma que las etapas de preparación y contemplación sólo difieren en la motivación del individuo para cambiar. Las etapas sólo varían cualitativamente, ya que se trata de una medida cuantitativa (cuánto quieren cambiar).

Descripción, no predicción

La mayoría de las investigaciones sobre el modelo de seis estadios describen los estadios de recuperación en los que se encuentran las personas y los relacionan con la conducta de búsqueda de tratamiento. Sin embargo, esto no sólo ha producido resultados contradictorios, sino que también sugiere que el modelo no es un buen predictor del cambio de conducta, que era su objetivo principal.

Sobreestima la lógica

En muchas fases, Prochaska afirma que los adictos sopesarán los costes y los beneficios de su adicción. Sin embargo, sabemos que los adictos suelen tener patrones de pensamiento defectuosos y sesgos cognitivos. Además, algunas capacidades lógicas pueden estar mermadas por la adicción (por ejemplo, un alcohólico puede estar muy intoxicado o un drogadicto puede estar drogado), por lo que no pueden hacer esos cálculos lógicos. Éste es un inconveniente del modelo, porque no puede aplicarse a todos los adictos.

Puntos fuertes

Consideremos ahora algunos puntos fuertes.

Modelo dinámico

Este modelo es dinámico porque no considera la recuperación como un acontecimiento repentino y único, sino que reconoce la recuperación como un proceso. Cada etapa puede durar un tiempo diferente para cada persona, y la gente puede pasar de una etapa a otra, lo cual es una visión más realista de la recuperación, que da al modelo validez en el mundo real.

Actitud ante la recaída

La naturaleza dinámica del modelo también significa que tiene en cuenta la recaída, lo cual es muy realista. Así, el modelo no considera la recaída como un fracaso, sino como parte de la recuperación. No obstante, la recaída se considera seriamente un obstáculo para el proceso de recuperación en este modelo, porque la recuperación requiere muchos intentos antes de tener éxito.