Teorías del Tratamiento de la Adicción

Modelos y teoría de los tratamientos de la adicción

La adicción puede abordarse de múltiples maneras. Las terapias psicológicas intentan tratar la adicción abordando los factores emocionales y mentales relacionados con la adicción. Discutiremos tres modelos principales en los que se basa la teoría del tratamiento de la adicción: la Teoría de la Acción Razonada, la Teoría de la Conducta Planificada y el modelo de las seis etapas del cambio, desarrollado por Prochaska.

Teoría de la Acción Razonada

Teoría de la Acción Razonada (TRA) de Fishbein y Ajzen (1975) sugiere que la actitud y las normas subjetivas de una persona hacia una determinada forma de comportarse influyen en la intención de ese individuo de actuar de esa forma. Se cree que la intención es el motor principal para llevar a cabo un comportamiento específico.

La actitud de las personas hacia un comportamiento concreto puede incluir sus creencias y opiniones personales, además de los posibles resultados de comportarse de esa manera. Si el resultado puede ser negativo y se combina con resultados que pueden ir en contra de las normas sociales, puede predecirse que esa persona no tendrá intención de comportarse así.

Lo mismo puede decirse de las actitudes positivas y los comportamientos socialmente aceptados sobre cosas que pueden convertirse en adictivas.

Lasactitudes personales podrían cambiar, pasando de centrarse en los aspectos positivos del consumo de drogas, por ejemplo, el placer, a los aspectos negativos, por ejemplo, la pérdida de control, de dinero o de amigos. Las personas suelen sopesar los pros y los contras de su adicción, y si lo bueno supera a lo malo, lo más probable es que continúen con sus comportamientos.

Teoría del comportamiento planificado

La teoría del comportamiento planificado(TPB) de Ajzen (1985, 1991 ) añadió un tercer aspecto, además de la actitud y las normas subjetivas, conocido como control percibido del comportamiento.

LaTPB sigue afirmando que la intención es fundamental para el comportamiento. Cuando se aplica a la adicción, la intención se refiere a la elección de una persona de abandonar su adicción, y cualquier intención puede predecir el comportamiento. La TPB intenta explicar cómo podemos cambiar las conductas sobre las que tenemos control (conductas intencionales).

Según la TPB, la intención surge de tres influencias críticas:

• Actitudes personales (la opinión de la persona sobre su adicción).
• Normas subjetivas (las creencias de la persona sobre si sus amigos y familiares aprueban su conducta adictiva).
• Control conductual percibido(cuánto cree la persona que controla su conducta, en función de su fuerza de voluntad, capacidad y recursos, también conocido como "autoeficacia").

Fig. 2 - La teoría de la conducta planificada afirma que la intención surge de las actitudes personales, las normas subjetivas y el control conductual percibido.

Modelo de seis etapas de Prochaskapara el tratamiento de adicciones

Prochaska y DiClemente (1983) desarrollaron un modelo tras reconocer las múltiples y variables formas en que las personas superan la adicción al tabaco.El modelo reconoce que superar la adicción no es un proceso lineal, sino una solución siempre cambiante. Se puede volver a etapas anteriores varias veces antes de abandonar finalmente la adicción.El modelo también reconoce que los beneficios de tratamientos específicos varían en función de la etapa del modelo en que se encuentre la persona.Las etapas son las siguientes:

1. Etapade precontemplación - Cuando el individuo no muestra ninguna intención de cambiar. Sin embargo, los amigos y la familia están preocupados y quieren hablar de ello.
2. La Etapa deContemplación - Cuando el individuo es consciente de su comportamiento problemático pero no quiere cambiar. Se les anima a discutir los pros y los contras.
3. La Etapa dePreparación - Cuando el individuo está dispuesto a cambiar ligeramente y se prepara para cambiar, aceptando que su adicción es un problema y se le anima a cambiar.
4. La Etapade Acción - Cuando el individuo toma medidas directas para hacer cambios mayores, con ayuda y apoyo.
5. La Etapa deMantenimiento - Cuando el individuo mantiene su comportamiento para mantener estos cambios, con un apoyo continuado.
6. La Etapade Recaída - Cuando el individuo retrocede y vuelve a adoptar conductas adictivas.

Fig. 3 - Las etapas del tratamiento de la adicción pueden ser difíciles de recorrer.

Evaluación de las teorías utilizadas en el tratamiento de la adicción

Se pueden hacer algunas evaluaciones de estas teorías sobre el tratamiento de las adicciones:

• Apoyo a la investigación (TPB): Hagger et al. (2011) probaron la TPB para las adicciones relacionadas con el alcohol. Descubrieron que las actitudes personales, las normas subjetivas y el control conductual percibido influyen en la intención de un adicto de abandonar su adicción. Tanto la intención como el control conductual percibido también afectaban al número de unidades que un adicto consumía al cabo de uno y tres meses. Esta intención condujo a intentos de abandonar la conducta adictiva.

• Dinámico: El modelo de Prochaska hace hincapié en la naturaleza dinámica de la adicción y la abstinencia, lo que constituye una visión realista. En parte, esto se debe a que el modelo reconoce que la recaída forma parte de la recuperación. Sin embargo, la naturaleza arbitraria de este modelo significa que no es fiable.

• Problemas metodológicos: La TPB se basa en la lógica, el razonamiento, la toma de decisiones y la elección. En consecuencia, tiene dificultades para dar cuenta de factores menos racionales que influyen en las intenciones y conductas de adicción, como las emociones y el sesgo cognitivo. Muchos estudios de investigación sobre la TPB utilizan autoinformes y, por tanto, son susceptibles al sesgo de deseabilidad social.

• No explican la adicción: Tanto el modelo de Prochaska como la TPB explican cómo podemos acabar con las adicciones, pero no por qué la gente se vuelve adicta en primer lugar.

Teorías del tratamiento de la drogadicción

Las teorías de la acción razonada, la conducta planificada y el modelo de las seis etapas de la adicción pueden ayudar a explicar cómo tratar la drogadicción. En teoría, el tratamiento de la drogadicción es más eficaz cuando se utilizan combinaciones de terapia farmacológica y terapias cognitivas o conductuales (como la terapia aversiva o TCC).

La farmacoterapia ayuda a combatir los síntomas físicos del tratamiento de la adicción a sustancias. Las terapias psicológicas pueden ayudar a explorar la actitud y las creencias del individuo sobre las normas subjetivas y, a continuación, crear cambios en las intenciones y el comportamiento.

El apoyo de un profesional puede ser útil cuando alguien se encuentra en la fase de preparación, acción, mantenimiento o recaída del modelo de seis fases de la drogadicción.

La teoría del apego y el tratamiento de la adicción

La teoría del apego se relaciona con el tratamiento de las adicciones en el sentido de que tener un tipo de apego inseguro o evitativo es un factor de riesgo para desarrollar una adicción, incluso con sugerencias sobre el tipo de apego y el consumo de sustancias comunes, como el consumo de heroína que suelen consumir las personas con apego temeroso-evitativo.

Esta sugerencia procede de una revisión de la investigación de Schindler (2019) sobre los vínculos entre el tipo de apego y el consumo de sustancias. El investigador sugirió que tener un tipo de apego inseguro puede complicar los tratamientos de la adicción. Esto se debe a la dificultad para construir una relación de confianza con un profesional/terapeuta y mantener el apoyo durante el tratamiento de la adicción.